肺がん検査で分かったこと

間質性肺炎（interstitial lung disease: ILD）は、**肺胞（酸素と二酸化炭素を交換する小さな袋）の壁や、その周囲の「間質」**に炎症や線維化（硬くなる変化）が起こる疾患群の総称である。単一の病気ではなく、200種類以上の疾患が含まれる。

主な症状

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初期は症状が軽いこともあるが、次のような症状が代表的である。

• 労作時の息切れ（階段や坂道で息苦しい）
• 空咳（痰の少ない咳）
• 疲れやすい
• 進行すると安静時でも息苦しい

身体所見として、医師が聴診すると「捻髪音（Velcroラ音）」と呼ばれる、マジックテープを剥がすような細かい音が聞こえることがある。

原因

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原因はさまざまで、大きく以下に分類される。

1. 特発性（原因不明）

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最も代表的なのが**特発性肺線維症（IPF）**である。

• 主に60歳以上に多い
• 徐々に肺が硬くなる
• 進行性で予後に影響することがある

2. 膠原病に伴うもの

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以下の疾患に合併する。

• 関節リウマチ
• 全身性強皮症
• 多発性筋炎・皮膚筋炎
• シェーグレン症候群

3. 環境・職業曝露

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• アスベスト
• 鳥（鳥飼病）
• カビ
• 有機粉塵

これらは過敏性肺炎などの原因になる。

4. 薬剤性

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比較的よく知られる原因薬剤には

• アミオダロン
• ブレオマイシン
• メトトレキサート
• 一部の抗がん剤
• 一部の免疫チェックポイント阻害薬

などがある。

検査

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診断では複数の検査を組み合わせる。

胸部CT（特に高分解能CT：HRCT）

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最も重要な検査である。

特徴的な所見として

• すりガラス影
• 網状影
• 蜂巣肺（Honeycomb lung）

などを評価する。

肺機能検査

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肺が硬くなるため

• 肺活量（VC）
• 努力肺活量（FVC）

が低下する。

血液検査

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補助診断として

• KL-6
• SP-D
• SP-A

などの間質性肺炎マーカーが測定される。

その他

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• 気管支鏡検査
• 肺生検（必要時）

治療

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原因によって異なる。

炎症が主体の場合

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• 副腎皮質ステロイド
• 免疫抑制薬

線維化が主体の場合

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抗線維化薬が用いられる。

• ニンテダニブ
• ピルフェニドン

その他

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• 在宅酸素療法
• 呼吸リハビリテーション
• 禁煙
• ワクチン接種（インフルエンザ・肺炎球菌など）

急性増悪

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間質性肺炎では、突然呼吸状態が悪化する急性増悪が起こることがある。

症状は

• 急な息切れ
• 酸素飽和度の低下
• CTで新たなすりガラス影

などで、重篤になる場合がある。

予後

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予後は疾患の種類によって大きく異なる。

• 薬剤性や過敏性肺炎では、原因を除去することで改善する場合がある。
• 特発性肺線維症（IPF）は進行性であり、抗線維化薬により進行速度を抑えることが期待されるが、完全に治すことは現時点では困難である。
• 膠原病関連間質性肺疾患は、原因疾患や病型によって経過が異なる。

受診の目安

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次のような症状がある場合は、呼吸器内科の受診が勧められる。

• 数週間以上続く乾いた咳
• 階段や坂道で以前より息切れしやすくなった
• 健康診断で胸部X線異常を指摘された
• 胸部CTで「間質影」「肺線維化」「すりガラス影」などを指摘された

一方で、**急激な息苦しさ、安静時でも呼吸困難がある、唇や指先が紫色になる（チアノーゼ）**といった症状がある場合は、急性増悪や重い呼吸不全の可能性もあるため、速やかな医療機関の受診が必要である。

信頼できる参考資料

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• 日本呼吸器学会『特発性間質性肺炎診断と治療の手引き』
• 日本呼吸器学会『間質性肺炎診療ガイドライン』
• American Thoracic Society・European Respiratory Societyによる国際診療ガイドライン（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, Progressive Pulmonary Fibrosis）
• 厚生労働省 難病情報センター「特発性間質性肺炎」